To pole jest wymagane.
Dane uczestnika
Imię i nazwisko zgłaszającego* (pole wymagane)
Tytuł naukowy
Afiliacja* (pole wymagane)
Adres e-mail* (pole wymagane)
Telefon
Sesja posterowa
Tytuł posteru* (pole wymagane)
Autor/autorzy posteru* (pole wymagane)
Afiliacja* (pole wymagane)
Publikacja, na której oparty poster* (pole wymagane)
Szczególne potrzeby
Szczególne potrzeby
Zgłoszenie szczególnych potrzeb W przypadku szczególnych potrzeb (wynikających ze stanu zdrowia), których spełnienie mogłoby umożliwić/ułatwić Państwu udział w Konferencji, prosimy o kontakt z Pełnomocnikiem Rektora ds. osób ze szczególnymi potrzebami – Justyną Przyłęcką: j.przylecka@uniwersytetkaliski.edu.pl lub telefonicznie tel. 666-813-790
Opisz potrzeby, które powinniśmy uwzględnić* (pole wymagane)
W przypadku przekazania przeze mnie informacji dotyczących stanu zdrowia lub szczególnych potrzeb, wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych przez Uniwersytet Kaliski im. Prezydenta Stanisława Wojciechowskiego wyłącznie w celu zapewnienia mi odpowiednich warunków udziału w konferencji oraz niezbędnych działań związanych z dostępnością wydarzenia.* (pole wymagane)
Zgody i oświadczenia
Wyrażam zgodę na nieodpłatne utrwalanie oraz rozpowszechnianie mojego wizerunku przez Uniwersytet Kaliski im. Prezydenta Stanisława Wojciechowskiego w związku z organizacją, dokumentowaniem i promocją V Światowej Konferencji Zdrowia Rodziny w Uniwersytecie Kaliskim, w szczególności poprzez publikację fotografii i nagrań na stronach internetowych Uczelni, w mediach społecznościowych oraz materiałach informacyjnych i promocyjnych.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, iż wyrażenie powyższych zgód jest dobrowolne, zgodę mogę wycofać w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed jej cofnięciem, szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych zawarte są w Klauzuli Informacyjnej dotyczącej uczestników konferencji.** (pole wymagane)